近期，國家醫療保障局就推進門診共濟保障、革新個人賬戶的文件稿公然向社會征求意見。此中，不少涉及人民群眾切身長處的革新舉措，觸發社會熱議。
門診共濟是自己的錢給別人用了嗎，是青年人的錢給老年人用了嗎?調換個人賬戶採用范圍是否會陰礙零售藥店的發展?就這些熱門疑問，采訪了醫保專家和業內人士。
熱門一：革新是由於統籌基金沒錢了？
職工醫保門診共濟保障革新簡樸地說，便是職工醫保參保人的門診費用以前重要通過個人賬戶的方式來保障，目前是通過共濟保障，也便是統籌來報銷。
有觀點以為，革新是由於統籌基金沒錢了，所以用個人賬戶的錢補窟窿。對此，中國社會科學院經濟研究所研究員王震說，這個觀點是對我國職工醫保基金的收支狀況不清楚所致。
數據顯示，2024年我國職工醫保統籌基金當年收入9279億元，當年支出7939億元。也便是說，在不動用累計結余的場合下，統籌基金完全可以實現當年的收支均衡。所以，補統籌基金的窟窿這一點并不成立。
王震說，將門診保障的方式改為相助共濟、統籌報銷為主的模式，最重要的考慮是通過提高醫保基金的採用效率，從而提高參保人的門診待遇程度。
熱門二：為啥要動個人賬戶的錢？
變成統籌保障之后，一個明顯的變化是本來從統籌基金劃入個人賬戶的一部門資金不再劃入，而是留在統籌基金共濟採用。由此，一些觀點以為這是自己的錢給別人用、青年人的錢給老年人用。
這里需要了解共濟的寓意。它是保險的本性，也叫大數法則，意思是把大家的錢放在一起，給發作風險事件(疾病)的人用，共同抵當鋪利率御疾病風險。試想一下，當人們發作大病，但個人賬戶不足支付時，誰來幫你?誰又能保證青年時就一定不發作大病，年老多病時積存的個人賬戶資金一定能夠支付得起大病費用?
王震說，從保險的角度，不能說自己繳了費但用不上便是吃虧。由於保險本便是應對不確認性帶來的風險。當然，個人完全可以用自己的收入和儲蓄來支付疾病費用，那也就沒有醫療保險一說了。但不論是歷史還是現實，我們看到的是完全依附個人應對疾病風險是不靠譜的，所以才有了老吾老以及人之老、幼吾幼以及人之幼，才信貸與當鋪借款有了相助共濟的制度化保障。
熱門三：門診統籌可否真正減輕個人肩負？
作為參保人，門診就醫擬納入統籌保障后，最直接的好處是待遇提拔了，本來不能報銷的目前能報銷了。但也有一種掛心的聲音，門診統籌后，一些藥品需要到醫當鋪信用評等要求院開具才能報銷，從而導致本來大批在藥店就可以辦理疑問會合到醫院，增加醫院肩負和個人醫療費用的支出。
王震辯白說，且不說門診待遇的提拔可否抵消這種所謂醫療費用的增加，就從臨床安全性以及患者的就醫行為來看，在沒有革新之前該去醫院的也得去醫院，在革新之后不該去醫院的也沒有必須去。
更況且，革新并沒有取消個人賬戶。本來在藥店可以買入的藥品仍然可以在藥店買入，本來個人賬戶該怎麼用還是可以怎麼用。所以說，個人肩負不會增加。王震表示。
熱門四：革新后是否陰礙定點零售藥店經營收入？
革新前，個人賬戶的採用渠道中，零售藥店占了較高比例。一個觀點以為，本次革新縮減了個人賬戶，零售藥店客流將減少，營業收入可能下降，甚至陰礙藥店的發展。
對此，一位業內人士解析說，2024年，職工醫保個人賬戶總收入584034億元，支出472448億元。此中，在藥店購藥費用202942億元，占支出總額的4296%。革新后，個人賬戶每年還有近4000億元的收入，再加上累計結存的8426億元，應該說個人賬戶還有極度大的一塊規模，足以知足參保人在藥店的購藥需求。
他表示，門診統籌制度的進一步創建健全，意味著慢病保障性能得到強化，零售藥店作為慢病藥品的重要銷售渠道，潛在市場得到進一步擴大，意味著零售藥店新一輪發展機緣即將到來。浙江在這方面就提供了優良的范本。
此次革新還擬拓寬個人賬戶的採用范圍從只能個人支付拓寬到了夫婦、子女、父母等家庭成員;從只能用于藥品支付拓寬至醫療耗材、醫療器械等。這也將進一步增加個人賬戶在藥店的採用，使得藥店在門診費用保障方面的分量更重。王震說。
以往，體育健身、養生保健品等產品在藥店收入中占了相當一部門比重。此次革新擬明確個人賬戶的資金不能用于這類非治療性的產品。醫保控制人士表示，醫保當鋪利率優惠資金的採用是有法律制定的明確范圍的，非治療性產品本就不應出目前醫保資金的支付范圍內，不能由於這些違規採用醫保資金的行為原本有就要繼續延續下去。
