平安保險產品的理賠疑問再一次在行業內觸發了廣泛商量。
客戶徐某信貸與信用卡債務2024年投保了中國平安65090,009,014%平安福終身壽險及附加重疾險，等候期后確診為冠芥蒂。在醫生提供的手術方案中，劉某考慮支架術創傷小且內地搭橋術并不成熟，終極選擇了支架術，也便是冠狀動脈參與手術。可是，劉某在申請保險理賠時遭到了謝絕，原因是在平安福重大疾病保險里面，并沒有針對冠狀動脈參與手術提供保障。盡管劉某2次申訴，終極依然敗訴。
法院的判決為：此類手術不在保障范圍內;原告病情未到達優先適用冠狀動脈搭橋術的嚴重水平，故原審原告疾病不在附加重疾險約定的理賠范圍。
2024年重大疾病保險的疾病定義採用規范對高發的25種重疾進行了統一規范，此中就包含有冠狀動脈搭橋術，這種開胸手術也被大家稱為搭橋術。跟著越來越多的重疾險增加了輕癥賠付，冠狀動脈搭橋術開胸手術對應的輕癥包含有不用開胸的學生借款平台微創冠狀動脈搭橋手術及冠狀動脈參與手術。
據統計，現在高發輕癥包含有微創冠狀動脈搭小額借款橋手術、冠狀動脈參與手術、不代表急性心梗、輕微腦中風四種，有些保險產品輕癥賠付的數目不少，可是卻沒有將所有高發輕癥放在賠付條款內。對比市面上在售重疾產品，最新版平安福也僅有微創冠狀動脈搭橋手術一種。見下圖
另有一些重疾產品會將1個病種分為多個，平安福就將極早期惡性腫瘤或惡性病變輕癥進行拆分，拆分成早期惡性病變、原位癌和皮膚癌，1個病種變身3個。
若是保險代理人夸大宣傳平安福輕癥賠付的數目，規避賠個人貸款平台付范圍的硬傷，此類賠付糾紛或許還會發作。想要買入重疾險的朋友，一定要注意輕癥賠付的這些坑。
依據產品條款，平安此次的拒賠完全合乎邏輯，也獲得法律支援。監管對輕癥并沒有統一尺度，差異產品賠付范圍也不相同，重疾產品是否涵蓋更多的高發輕癥，也是考驗險企的誠意。
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